Могут ли анализы крови на рак оправдать надежды на спасение жизней?

Джейкоб Маркес, координатор клинических исследований в Найтовском онкологическом институте Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, штат Орегон, берет кровь у участника клинического исследования Дэвида Паркера 14 марта. Паркер является одним из сотен людей, участвующих в испытании новой жидкой биопсии. технология, которая может обнаруживать ранние признаки рака в крови человека. (Джиллиан Флаккус, Associated Press)

Расчетное время чтения: 5-6 минут

КАНБИ, Орегон. Джойс Арес только что исполнилось 74 года, и она чувствовала себя хорошо, когда согласилась сдать образец крови для исследования. Поэтому она была удивлена, когда скрининговый тест дал положительный результат на наличие признаков рака.

После повторного анализа крови, ПЭТ и пункционной биопсии ей поставили диагноз лимфома Ходжкина.

«Я верил», — сказал отставной брокер по недвижимости. «Просто пара слез и мысль: «Хорошо, что теперь нам делать?»

Житель Канби, штат Орегон, вызвался сдать анализ крови, который считается новым рубежом в скрининге рака у здоровых людей. Он ищет рак, проверяя фрагменты ДНК, выделяемые опухолевыми клетками.

Такие анализы крови, называемые жидкостной биопсией, уже используются у больных раком, чтобы адаптировать их лечение и проверить, не возвращаются ли опухоли.

Теперь одна компания продвигает свой анализ крови людям без признаков рака как способ обнаружения опухолей в поджелудочной железе, яичниках и других органах, для которых нет рекомендованного метода скрининга.

Остается открытым вопрос, могут ли такие анализы крови на рак — если они будут добавлены к рутинной медицинской помощи — улучшить здоровье американцев или помочь достичь цели Белого дома по сокращению смертности от рака вдвое в течение следующих 25 лет.

Благодаря достижениям в секвенировании ДНК и науке о данных, которые сделали возможными анализы крови, калифорнийская компания Grail и другие компании спешат вывести их на рынок.

Исследователи из правительства США планируют большой эксперимент, который, возможно, продлится семь лет и привлечет 200 000 участников, чтобы увидеть, смогут ли анализы крови оправдать надежды на более раннее выявление рака и спасение жизней.

Джойс Арес фотографируется в столовой своего дома 18 марта в Канби, штат Орегон.  Когда ей исполнилось 74 года, Арес чувствовал себя прекрасно, когда она согласилась сдать образец крови для исследования.  Поэтому она была удивлена, когда скрининговый тест дал положительный результат на наличие признаков рака.  После повторного анализа крови, ПЭТ и пункционной биопсии ей поставили диагноз лимфома Ходжкина.
Джойс Арес фотографируется в столовой своего дома 18 марта в Канби, штат Орегон. Когда ей исполнилось 74 года, Арес чувствовал себя прекрасно, когда она согласилась сдать образец крови для исследования. Поэтому она была удивлена, когда скрининговый тест дал положительный результат на наличие признаков рака. После повторного анализа крови, ПЭТ и пункционной биопсии ей поставили диагноз лимфома Ходжкина. (Фото: Натан Ховард, Associated Press)

«Звучит замечательно, но у нас недостаточно информации», — сказала доктор Лори Минасян из Национального института рака, которая участвует в планировании исследования. «У нас нет точных данных, которые показывают, что они снижают риск смерти от рака».

Grail намного опережает другие компании: 2000 врачей готовы назначить тест стоимостью 949 долларов. Большинство планов страхования не покрывают расходы. Тесты продаются без одобрения со стороны медицинских групп или рекомендации органов здравоохранения США. Проверка Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не требуется для этого типа теста.

«Для лекарств FDA требует, чтобы существовала значительная вероятность того, что польза не только доказана, но и перевешивает вред. Это не относится к таким устройствам, как анализы крови», — сказал доктор Барри Крамер из Фонда Лизы Шварц. за правду в медицине.

Grail планирует получить одобрение FDA, но продвигает свой тест, поскольку представляет данные агентству.

История скрининга рака учит осторожности. В 2004 году Япония прекратила массовый скрининг младенцев на наличие рака у детей после того, как исследования показали, что это не спасает жизни. В прошлом году 16-летнее исследование 200 000 женщин в Соединенном Королевстве показало, что регулярный скрининг на рак яичников не влияет на смертность.

Подобные случаи преподносят некоторые сюрпризы: скрининг обнаруживает некоторые виды рака, которые не нужно лечить. С другой стороны, многие опасные виды рака растут так быстро, что ускользают от скрининга и в любом случае оказываются смертельными.

И скрининг может принести больше вреда, чем пользы: тревога из-за ложных срабатываний, ненужных затрат и серьезных побочных эффектов лечения рака. Тесты на специфический антиген простаты для мужчин могут привести к осложнениям лечения, таким как недержание мочи или импотенция, даже если некоторые медленно растущие виды рака предстательной железы никогда не вызвали бы проблем.

Флаконы с кровью участника клинического исследования эффективности новой технологии жидкой биопсии упаковываются для отправки в Орегонский университет здравоохранения и науки в Портленде, штат Орегон, 14 марта. Клинические испытания будут сопровождать сотни участников в течение трех лет. чтобы увидеть, присутствовали ли в их крови сигналы о каком-либо раке, который позже разовьется у участников.
Флаконы с кровью участника клинического исследования эффективности новой технологии жидкой биопсии упаковываются для отправки в Орегонский университет здравоохранения и науки в Портленде, штат Орегон, 14 марта. Клинические испытания будут сопровождать сотни участников в течение трех лет. чтобы увидеть, присутствовали ли в их крови сигналы о каком-либо раке, который позже разовьется у участников. (Фото: Джиллиан Флаккус)

Доказательства наиболее убедительны в отношении скрининговых тестов на рак молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Некоторым курильщикам рекомендуется пройти обследование на рак легких.

Рекомендуемые тесты — маммография, тест Папаниколау, колоноскопия — выявляют один вид рака за раз. Новые анализы крови позволяют выявить сразу несколько видов рака. По словам исполнительного директора Grail доктора Джошуа Офмана, это преимущество.

«В этой стране мы проводим скрининг четырех или пяти видов рака, но (многие) смерти от рака связаны с раком, который мы вообще не ищем», — сказал Офман.

Доктор Томаш Бир из Орегонского университета здоровья и науки в Портленде руководил спонсируемым компанией исследованием, к которому Джойс Арес присоединилась в 2020 году. После ужасной зимы химиотерапии и облучения врачи сказали ей, что лечение прошло успешно.

Ее случай не исключительный, «но это своего рода ожидаемый идеальный результат, и не у всех он будет», — сказал Бир.

В то время как среди участников исследования были обнаружены другие ранние виды рака, у некоторых опыт был менее четким. Для некоторых анализы крови привели к сканированию, которое никогда не обнаруживало рак, что могло означать, что результат был ложноположительным, или это могло означать, что есть загадочный рак, который обнаружится позже. По словам Бира, у других анализы крови выявили рак, который оказался прогрессирующим и агрессивным. Один пожилой участник с тяжелым случаем отказался от лечения.

Grail продолжает обновлять свои тесты по мере того, как они извлекают уроки из этих исследований, и совместно с Национальной службой здравоохранения Великобритании спонсирует исследование с участием 140 000 человек, чтобы выяснить, может ли анализ крови уменьшить количество случаев рака, обнаруженных на поздних стадиях.

«Хотя Арес чувствует себя счастливчиком, невозможно узнать, добавил ли этот тест ей здоровых лет жизни или ничего не изменил», — сказал Крамер, бывший директор отдела профилактики рака Национального института рака.

«Я искренне надеюсь, что Джойс получила пользу от этого теста», — сказала Крамер, когда рассказала о своем опыте. «Но, к сожалению, мы не можем знать на индивидуальном уровне Джойса, так ли это».

По его словам, лечение рака может иметь долгосрочные побочные эффекты, «и мы не знаем, как быстро могла бы расти опухоль». Лечение лимфомы Ходжкина настолько эффективно, что откладывание лечения до появления симптомов могло бы привести к такому же благополучному исходу.

На данный момент эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что анализ крови Грааля не является диагнозом рака; положительный результат вызывает дальнейшее сканирование и биопсию.

«Это путь диагностического тестирования, который никогда раньше не применялся», — сказал Крамер. «Наша конечная цель — это испытание, которое принесет очевидную пользу. Если мы не проведем его осторожно, мы сойдем с пути».

Другие истории, которые могут вас заинтересовать

.

Leave a Comment